糖尿病前期干预
糖尿病，一个流行全球的慢性病，它带给患者的不仅仅是身体上的折磨，还有心理上的摧残；它带给社会和家庭的，除了沉重的经济负担，还有遗传倾向带来的焦灼和不安……糖尿病前期不是病，只是一个高危险因素，所以，我们不能把它作为病来对待，对于糖尿病前期人群，希望大家养成健康的生活方式，提高自我管理能力，积极预防，赢得“打败糖尿病”的第一仗！关卡1 ：全面筛查 关注高危人群
40岁及以上人群每年至少检测一次空腹血糖，糖尿病前期人群每6个月检测一次空腹血糖和餐后两小时血糖。
在糖尿病的筛查方面，最常见的就是我们往往只关注了空腹血糖，而忽略了餐后两小时的血糖，或者只是随机血糖，这样会导致一部分糖尿病患者或糖尿病前期人群没有及时被发现。只有全面筛查，尤其要关注高危人群，才能最早、最及时、最大范围地发现并及时管理这部分人群。
哪些人属于糖尿病的高危人群呢？
首先，从年龄的角度来说，40岁以上都属于糖尿病的高危人群；第二，有糖尿病家族史的人群，比如父母或爷爷奶奶，甚至外公外婆患有糖尿病人群；第三，是体重超重或肥胖人群；第四，有妊娠糖尿病病史，或曾经有巨大胎儿分娩史的妇女，母亲和孩子都是高危人群；第五，出生时低体重胎儿；第六，多食少动人群；第七，没有诊断为糖尿病，但已经达到糖尿病前期的这类人群。另外，患有高血压、血脂异常、睡觉打呼噜的人、多囊卵巢综合征的患者等也要进行糖尿病的筛查。
如何筛查？筛查结果怎样评估？怎样分类管理呢？
首先我们要了解血糖的正常范围，正常人空腹血糖3.9mmol/L～6.1mmol/L，餐后两小时血糖不超过7.8mmol/L。如果首次筛查结果正常，一般宜每3年至少重复筛查一次，当然糖尿病高危人群至少一年一次。如果超过这个水平，就需要到医院进行正规的葡萄糖耐量试验的检测，有条件的可以同时查胰岛功能。
根据葡萄糖耐量试验的结果来进行分类，一种是正常人群，定期监测即可。确诊糖尿病的患者，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或者糖负荷后两小时≥11.1mmol／L，如果有典型的糖尿病临床症状，比如口干、多尿、多饮、体重减轻，一次达到这个水平，就可以明确诊断为糖尿病。如果没有糖尿病的典型症状，就需要改日再重复检测一次，确认是否能够明确诊断糖尿病。第三种情况，无论空腹还是糖负荷后两小时血糖都不在正常范围内，但是也没有达到糖尿病标准的这类人群，我们把它称为糖尿病前期，包括空腹血糖受损和糖耐量异常，或者两种情况兼有。这些糖耐量异常的人群，每年大概有6%～10%的个体会进展成糖尿病。如此庞大的糖尿病前期队伍在源源不断地输送着糖尿病的“后备军”，如何阻止真正变成糖尿病呢？
关卡 2 ： 积极生活方式干预
通过生活方式干预3年，可使糖耐量异常进展为2型糖尿病的风险下降58%。
是否需要干预？答案是肯定的，虽然年龄、家族史等有些因素难以改变，但体重、血脂、血压的管理都可以通过改变生活方式来干预。有研究表明，通过生活方式干预3年，可以使糖耐量异常进展为2型糖尿病的风险下降58%。随访累计达10年以后，生活方式干预组体重虽然有所回升，但其预防2型糖尿病的好处仍然是存在的。
所以，糖尿病前期的患者应该通过饮食控制和运动来降低糖尿病发生的风险，定期监测血糖，并密切关注其他心血管危险因素，如吸烟、高血压、血脂异常等，具体的措施和目标有哪些呢？
饮食是一种文化，舌尖上的美味是一种诱惑，既要享受美味，又要管理好健康，那就要精、少、全。具体包含3个方面，如碳水化合物、蛋白质、脂肪。碳水化合物对于轻中度体力活动的人群来讲，五两到六两的主食就可以。蛋白呢，每天一袋牛奶、一个鸡蛋、二两瘦肉，再加上一两至二两的豆类蛋白比较合适；另外就是纤维素，比如蔬菜，我们每天食用至少一斤的蔬菜来保证我们维生素的摄入。避免高糖和高脂食物，高糖食物是指升糖指数特别高的食物，如稀粥喝进去血糖瞬间就会上升，这类食物要尽量减少或避免。对于高脂食物，如肥肉、动物油要尽量减少，因为高糖和高脂都能直接损伤胰岛功能，从而加快迈向糖尿病的步伐。
适当的运动会让人心情舒畅，有益于身心健康。运动能使心肺功能得到锻炼，增加血管的弹性，让身体减重，从而降糖、降压，所以运动的好处有很多。怎样运动更科学合理呢？要做到“1、3、5”，1就是每天坚持至少1次的运动；3就是30分钟，每次或每天累计运动30分钟；5是每周坚持运动5天。当然，运动也是有讲究的，不是说慢慢在家晃悠半小时就算运动，这个运动的定义要有一定的强度，是有效运动。怎么衡量呢？可以来试试跑步机，跑步机会显示脉搏，用170减去你的年龄就是这个运动强度达到要求的心率。比如说50岁，那么170减去50是120，可以体验一下这样的运动。做到有效运动，关键是要长期坚持，这是预防糖尿病前期往糖尿病发展，甚至是逆转糖尿病前期的一个最重要措施。
通过积极科学的饮食管理和运动，能使我们的糖尿病前期人群超重或肥胖的体重指数（BMI）达到或者接近24，或体重下降至少达到7%是比较理想的。
关卡3 ： 药物干预
在强化生活方式干预效果不佳，且合并其他危险因素时才考虑药物干预。
对于糖尿病前期人群，是不是需要进行药物干预呢？这也是有争议的。有大量的临床实验表明，降糖药物，如二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类的药物，GLP-1受体激动剂以及减肥药、奥利司他等，通过治疗可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。其中，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据比较充分，但其他的药物就要全面考虑，如费用、不良反应等。我个人的观点，对于糖尿病前期，只有在强化生活方式干预6个月效果不佳，且合并有其他危险因素时才考虑药物干预，而且必须充分评估和跟踪。
运城同德医院糖尿病科主任、主任医师 范星霞
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