一胎剖了二胎、三胎还能顺产吗？
随着国家三胎政策的全面放开和生活水平的提高，很多家庭都想多生育孩子。然而，很多第一胎选择了剖腹产的女性，在生第二、第三胎时又想选择顺产；那么，第一胎剖腹产的女性，再次妊娠时到底能不能顺产呢？我们通常把经历过剖宫产的子宫称为瘢痕子宫。其中，瘢痕子宫第三次怀孕属于高危妊娠。瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂大出血和前置胎盘的风险均较正常子宫高，尤其是当妊娠囊着床在疤痕位置时，发生子宫破裂大出血的风险更高，一般不宜继续妊娠。此外，生育二胎、三胎的产妇往往年龄相对较大，而高龄产妇再次妊娠的风险也要比初产妇高。因此，这类女性怀孕一定要完善专业的检查与评估，以减少不良妊娠情况的发生。
瘢痕子宫再妊娠是有一定条件的，备孕前最好把前次剖宫产的病例交给专业的医生评估，尤其需要关注子宫瘢痕的情况。可以通过阴道超声进行评估，评估内容包括瘢痕厚度、是否有缺损、缺损的大小及瘢痕的完整性等。另外，瘢痕子宫再次妊娠需至少间隔两年，因子宫瘢痕的愈合大约需要两年时间，尽量使剖宫产术后产生的子宫瘢痕完全愈合再怀孕。
需要提醒的是，即使经过医生评估后认为可以妊娠，孕妇也不要觉得万事大吉了，一定要遵医嘱定期产检。通过产检，不仅可以及时了解胎儿的发育情况，还可以了解孕囊的着床情况。如果孕囊着床在子宫原瘢痕处，引起子宫破裂大出血的风险极高，是比较难处理的异常妊娠，是否继续妊娠必须严格听从医生的建议。如果医生建议终止妊娠，孕妈们一定不能抱有侥幸心理。
瘢痕子宫再次怀孕后要注意合理饮食，为母婴提供足够营养的同时，还要注意控制体重增长，以免胎儿过大不利顺产。其次，再次妊娠还要保持一个良好的心态，不但仅对胎儿的正常发育有好处，而且对母亲的身体健康也可以起到积极的作用。另外，孕妇每天要保持适量的运动，控制体重，利于顺产，但要注意运动量。如果怀孕中晚期出现腹痛、阴道流血等表现，一定要及时到医院进行相关检查，以防止出现意外。
常德市汉寿县妇幼保健院产科唐小晶
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