月经期到底能不能用活血化瘀药？
一般认为，女性经期使用活血化瘀药有可能导致月经量增多。有些医生也认为，不宜用活血化瘀药，如乳香、没药、桃仁、红花、牛膝、三棱、莪术、土鳖虫、水蛭、穿山甲、血竭等，以及益母草颗粒、血府逐瘀丸、桂枝茯苓丸等活血化瘀中成药，因为这些药易造成月经增多或经期延长等。不少活血化瘀中成药说明书也都标明经期慎用，有些甚至要求忌用。因此，许多医者特别是基层医生使用活血化瘀药时都避开经期，或嘱咐月经期停用。那女性月经期一、传统中医理论不反对经期应用活血化瘀药
传统中医理论认为，女性月经是血海气血充盈，胞宫气血由满而溢，气血变化急骤，泻而不藏排出精血。《血证论》指出：“月有盈亏，海有潮汐。女子之血，除旧生新，是满则溢、盈必亏之道。女子每月则行经一度，盖所以泻血之余也。”根据中医天人相应说，月经调节与月相及潮汐相一致，当以由满而溢为贵。月经期使用活血化瘀药，实为顺应天地之道。
中医指导思想为辨证论治，若辨证正确，使用对应的适当药物就是正确的。“瘀者消之”，瘀象，辨证为血瘀证，就应当活血化瘀。正所谓“淤血不去，新血难安”，凡瘀证可大胆使用去瘀生新之法，且越早越好，绝不可因淋漓不止而畏惧攻逐，耽误病情。但活血化瘀药虽能祛瘀，亦能伐正，临床治疗时一定要辨清标本虚实，对证用药，切不可滥施。
二、经期如何应用活血化瘀药
当代中医妇科名家钱伯煊先生用药以平和见长，化瘀不用桃仁，而用贯众、昆布、牡蛎，并且针对个人体质强弱和瘀积程度不同选药，身体强实者可稍峻，身体弱者而瘀积轻者宜轻，且须顾及其本。月经期毕竟是女性的特殊时期，用药须平和，不可“过寒过热，大辛大散”。
全国名老中医朱南孙教授使用活血化瘀药的经验是“通涩兼施”，擅用药对。常用药对有熟大黄炭合炮姜炭、仙鹤草合益母草、川牛膝合川续断，或就用本身具有通涩双重作用的药物，如蒲黄炭、熟大黄炭、山楂炭、三七末、茜草、花蕊石和海螵蛸。
中医妇科大家刘敏如教授认为，月经期血室正开，经血以排出为畅，当活血化瘀、因势利导，方选桃红四物汤加鸡血藤和牡丹皮，但以1~2剂为度。
三、如何应用活血化瘀药治崩漏
主任中医师张玉波认为，中医传统治疗崩漏的基本原则第一是塞流；第二是澄源；第三是复旧，调理善后。但张玉波经过多年临床实践证明，同样是功血，由于每个人的身体条件不同，因此应该先详细审识患者体质之虚实、证情之寒热、病势之缓急、月经周期之分期，根据不同情况辨证施治，而不要马上用大量炭药止血。理由是：过早使用止涩之品，邪留于内，常有留邪变病之患；单纯用止血药仅能治标，不是治本的方法。
张玉波在临证时一般根据月经周期的变化，在行经期非但不止血，反而采用活血化瘀引血归经之法。常用药物如丹参、赤芍、益母草、蒲黄、茜草、桃仁、地榆等。从现代医学观点分析，此类药物有提高子宫肌壁张力，促进子宫内膜剥脱作用以利排出，减少局部充血，缩短血液凝固时间，使其血量减少，达到止血的目的。
总之，月经期本身是以通为要，要因势导利，月经期后期和月经后宜适当滋阴养血。月经期间并不是绝对禁用活血化瘀药，但要用得对时对证，辨证准确，选药精当，中病即止。若确为血瘀证，必须用活血化瘀药，且要早用，用药要平和。活血化瘀药要与收涩药同用或用通涩兼有的药物，如蒲黄的生炒并用、熟大黄取炭、山楂取炭，均为活血止血之品。很多医家认为，任何一类崩漏都可应用活血化瘀药，即使没有瘀象，崩漏离经之血即为瘀血，适当少量祛瘀为当用之法。
河南省周口市第一人民医院药学部
副主任药师 常怡勇
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