1月1日起，运城市全面实施职工医保门诊统筹
市民在盐湖区人民医院进行职工医保门诊统筹结算
“以前在门诊看病，全部都是自己支付。今天我在门诊看完病后，医保报销127.73元，个人账户支付156.67元，省了不少呢！”1月2日，市中心医院、盐湖区人民医院率先实现职工医保门诊统筹结算。当天，全市13个县（市、区）的多家定点医疗机构共成功受理1134例职工医保门诊统筹报销结算。这标志着职工基本医疗保险普通门诊统筹制度在我市落地实施。
近日，我市印发《职工基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》，2023年1月1日起，我市全面实施统一的职工基本医疗保险普通门诊统筹制度（以下简称“职工医保门诊统筹”）。参加我市职工医保且有医保个人账户的参保人员，因治疗常见病、多发病在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用，以及在定点零售药店门诊处方外配购药发生的符合规定的药品费用，由职工医保统筹基金按规定支付。
在一个自然年度内，在职职工门诊统筹年度最高支付限额为1800元。参保职工（含退休人员）在三类收费价格及以下收费类别、二类收费价格、一类收费价格定点医疗机构就诊，门诊统筹起付标准分别为30元/次、50元/次、80元/次。在职职工在一类收费价格、二类收费价格、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用，统筹基金支付比例分别为50%、55%、60%。
门诊统筹待遇支付向退休人员适当倾斜，年度最高支付限额比在职职工高200元，同级别医疗机构统筹基金支付比例比在职职工高5个百分点。参保职工在定点医疗机构门诊就医所需用药无法满足时，可持定点医疗机构外配处方在门诊统筹定点零售药店购药，发生的符合规定的药品费用也可享受门诊统筹报销，起付标准、基金支付比例按开具处方的定点医疗机构级别执行。
实施职工医保门诊统筹制度，将增强我市职工医保门诊共济保障功能，完善参保职工常见病、多发病门诊保障机制，进一步提高我市参保职工门诊保障待遇水平，减轻医疗费用负担。
记者 陶登肖
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