临猗县基层医改走深走实
“时下，我们看病方便多了，头疼脑热有村卫生室，小病到乡卫生院，疑难病去县医院，花费少还方便。”近日，在临猗县医疗集团北景乡中心卫生院住院的王小存说，她的病在乡卫生院就治好了。“我身上有两处严重的褥疮，经过医护人员的清创换药、翻身换体位，现在都好了。”80岁的王永杰是嵋阳镇东堡村人，老人说起医护人员对自己的医治和护理，连声夸临猗县医疗集团嵋阳镇中心卫生院好!
百姓在“家门口”就医、享受到优质医疗服务，是临猗县盘活乡镇卫生院资源、深化医疗改革、打造好百姓身边医院的成果。
2022年3月，临猗县新一届卫健体局班子和医疗集团班子组建，在进行大量、深入的调查研究后，聚焦医改主旨，结合临猗实际，探索实施以“五权下放”为核心的赋能放权改革，在全县医疗系统全面推行“聚力乡活、倒逼县强、带动村稳”的临猗特色医改。新一轮悄然而至的医改，激出了活力、增加了动力、聚集了合力，探索出了一条基层医疗卫生服务的新路径。
聚力“乡活”，五权下放“激”出三大提升
“这几年在医改中我们作为乡镇卫生院为解决群众看病问题发挥了作用，但是卫生院的自主权小，不能完全施展拳脚。去年就不一样了，因为县里的赋能放权改革产生的新动能，乡镇卫生院得到更快发展，也进一步激发了我们办院的激情和工作热情。”临猗县医疗集团嵋阳镇中心卫生院院长刘英说。
在新一轮深化医改中，临猗县坚持将“乡活”作为构建三级诊疗体系的关键抓手和核心杠杆，针对乡镇卫生院束缚过紧、管理过死、自主权过小的实际，全面实施定额财务管理支配权、专业人员招聘权、项目谋划实施权、服务功能拓展权、特色品牌打造权“五权下放”赋能放权改革，激发了乡镇卫生院院长办院、自主办院、特色办院活力。
“定额财务管理支配权的核心是授予乡镇卫生院5万元以内的核支权力，不再向医疗集团申报；专业人员招聘权的核心是除了行政后勤人员以外，乡镇卫生院可以自主招聘3名以下医生、护士或医技人员；项目谋划实施权的核心是乡镇卫生院所有的采购、维修等项目均由医院自主实施；服务功能拓展权的核心是可在医养结合、中西医结合等方面全方位拓展服务功能；特色品牌打造权的核心是鼓励卫生院根据历史传承、医生专长、硬件基础，打造品牌科室。”说起乡镇卫生院赋能放权改革的初衷和目的，临猗县卫生健康局党组书记、局长，临猗县医疗集团党委书记张朋林说，“改革的根本目的，就是要盘活乡镇卫生院资源，充分激发乡镇卫生院自主办院的内生动力，让乡镇卫生院不仅能看好病，还能真正发挥分级诊疗枢纽作用，让群众在自己家门口就能看好病。”
“医疗集团对5万元以下的资金支出予以授权，卫生院可以根据需要，每年自主招用3名医技人员。这些放权，赋能了我们很大的发展空间。”临猗县医疗集团北景乡中心卫生院院长张晓军说，赋能放权改革，让卫生院在财务和人事管理、学科建设、设施提升、技术突破等方面增加了内生动力，办院自主性、能动性和积极性高涨。
赋能放权改革半年后成效凸显，尤为突出和富有成效的是在医疗服务、专科建设、功能拓展三方面实现了重大提升。
——医疗服务实现大提升。实施改革以来，随着服务的提升、院舍立面改造、设备增加，在家门口就医成了群众的首选。8家卫生院投资300余万元，用于院舍立面改造；20家卫生院投入近1000万元，用于购置DR、彩超等设备；12家卫生院重新修缮启用手术室，打破连续5年不做手术的尴尬局面，开展一二级手术达410台。随着就诊人数的回流，2022年乡镇卫生院整体门诊人次较2021年增长20%，住院人次较2021年增长30%，医疗收入由2021年的4400万元，增长到2022年的5335万元；2023年的前两个月，全县门诊日均4000人次，乡镇卫生院占到一半，日均住院1300人，乡镇卫生院占比55%，医保住院补偿全县增长36%。其中，乡镇卫生院增长174%。
——专科建设实现大提升。改革中，三管镇卫生院的痔瘘专科、七级镇卫生院的康复专科、楚侯乡卫生院的颈肩腰腿痛专科、北景乡中心卫生院的中医专科，因为自主招聘权的下放，实现了名医、红医引领，初见成效。三管镇卫生院的痔瘘专科，单月手术已达45台。
——功能拓展实现大提升。“这里暖和干净，一日三餐又是家乡饭，还定时检查身体，可是好着呢！”住在嵋阳镇中心卫生院医养中心的王长乐老人笑着说。医改中，临猗县围绕医养结合和中西医融合发展做文章，在全县确定了嵋阳、北景、孙吉3个乡镇卫生院作为医养结合试验点，其中北景乡卫生院争取资金1000万元，启动建设了医养结合大楼，嵋阳镇和孙吉镇卫生院争取到省级医养结合项目。嵋阳镇中心卫生院率先在全市开启了“医养结合”工作，修建医养结合服务中心，先后收住老年人168名，被省卫健委老龄处确定为全省医养结合示范单位；各乡镇卫生院全部建立中医馆，大力推广中医药适宜技术，三管、北景、七级、嵋阳、耽子、孙吉等乡镇卫生院的中医药收入占到总收入的38%左右，进一步增强了乡镇卫生院的生命力和竞争力，形成了“一院一风格、院院有特色”的格局。
剑指“县强”，刀刃向内“逼”出三个优化
面对乡镇卫生院竞相发展的势头，县级医院感受到了空前的压力，纷纷刀刃向内，主动求变，脱离舒适区，在攻克疑难病症、重大疾病上发力进取。
“乡镇卫生院全面起势，促使5家县级医院主动脱离舒适区，在学科建设和技术突破上发力。”张朋林说。去年，临猗县与运城市中心医院共建紧密型城市医联体，优化县域医疗资源布局，提升县域医疗服务能力，推动县人民医院管理更加规范化、科学化和精细化。半年时间内，县人民医院开展了14项新技术，单独设置呼吸内科、消化内科、妇科、产科，将放射、CT、磁共振合并为影像中心，真正实现了“乡活”促动“县强”，“逼”出了三大优化。
——发展模式实现大优化。县人民医院主动与市中心医院实行全面托管合作，建立了紧密型城市医联体，依托市中心医院的资源、人才、技术等方面优势，在肿瘤、冠心病、脑梗、心梗治疗等原本的弱项上集中发力；县二院加快新院建设速度，并谋划对妇科、儿科护理单元进行整合，同时在目前心内科、神经内科基础上分出老年病科；县妇幼院积极探索“妇产保健+中医康复”模式，投资2000万元建设高标准的一体化月子中心和各类康复保健室；县中医医院加强与省中医医院的深度交流合作，高扬中医特色，实行差异化发展；县眼科医院于2月份完成了与县医院整合，成立临猗县眼科中心，正式以二级医院的特色科室接诊患者。
——诊疗技术实现大优化。面对放权赋能带来的新变化，县级医院主动在关键技术上求新求变，先后实施了脑膜瘤切除、经蝶窦垂体瘤切除、等离子刀腺样体及扁桃体切除、透析患者动静脉瘘成形及关节镜下半月板修复等14项新技术。同时，纷纷改善医疗服务，如县人民医院收回超市经营权，改为患者服务中心，配备了共享轮椅等便民设施，壮大专业化精准导医队伍，以更优质的服务方便患者就诊。
——学科建设实现大优化。坚持由粗放单一向精细多远转变，县人民医院将内科细化为心内科和呼吸内科，妇产科细化为妇科和产科，整合所有影像科室，实行一体化大影像管理，让群众就诊、就医更加精准；县中医医院积极申报省级康复专科，县妇幼院全力打造省级乳腺疾病一体化诊疗专科。2022年全县公立医院三四级手术达到1828台，比2021年增加68台，真正让“乡活”助推了“县强”。
带动“村稳”，优质导向调出三个一批
村卫生室既是县域医疗卫生服务体系的“网底”，又是乡镇卫生院发展的基础。在全县实施赋能放权改革，乡镇卫生院实现高速发展后，临猗县因地制宜推进村卫生室优化重组，形成保留一批、过渡一批、整合一批的发展格局，让“网底”更结实，真正实现县域优质资源紧密整合、下沉共享。“努力让村民在家门口就能看好常见病、多发病。”张朋林表示，建设好村卫生室不能放松。
临猗县现有272个行政村，卫生室398个，一部分卫生室原本在人员、技术方面就比较薄弱，很难承担起向群众高质量提供基本公共卫生服务的需求，点多质弱向优质布局转变成为一种趋势，对此，该县在广泛调研、科学论证的基础上实施了“三个一批”。
——星级达标一批。2023年伊始，该县对医疗卫生事业发展进行了整体研判，确定了代村、陶唐村等10个村卫生室作为星级达标的建设对象，制订了《临猗县星级卫生室建设方案》，给予一定的资金和政策支持，促使其实现标准化、示范化，特别是面积要到达100平方米以上、五室分开、配备40种以上医疗设备、至少有两名医生，实现优质带动。
——标准建设一批。由乡镇卫生院与乡镇政府对接，确定了未来长期保留的272所村卫生室，依据《临猗县卫健体局关于加强村卫生室日常管理工作的十项规定》进行规范达标建设，向这些村级卫生室提供一定的扶持。
——过渡淘汰一批。对于人员、技术等方面比较薄弱的126所卫生室，予以过渡和淘汰，今年预计将有30所卫生室被淘汰，其现有资源计划调整到标准建设的272所村卫生室，切实保证全县村级卫生室布局更加合理、基础更加扎实、队伍更加精良，真正构建科学高效的县乡村三级诊疗体系。
“临猗县这次把乡镇卫生院作为赋能放权改革的主阵地，实现了乡镇卫生院发展活力不断激活，服务质量和能力持续提升，让乡镇卫生院成为了百姓就医的‘优选’。”张朋林说，临猗县乡镇卫生院赋能放权改革是努力提升卫生健康服务供给、持续增进人民群众健康福祉、全面推动卫生健康事业高质量发展的一个探索，是深化县域综合医改的有效尝试，助力推动县域医疗改革实践不断深入，并取得新突破。
记者 魏 濛
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