来去匆匆不可忽视的短暂性脑缺血发作
患者李先生前不久因大面积脑梗死危及生命而住院，医生询问病史时，家属介绍，来院一周前，患者在一次与好友聚餐时突然一侧肢体麻木无力，说话也有点不利索，但是过了一会儿就“恢复”了，也就没当回事，不了了之。医生告诉家属，其实，患者当时出现的症状应该是短暂性脑缺血发作（TIA），这不仅是一种病，更是脑梗死的预警信号，应该及时就医。据介绍，TIA是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或者视网膜功能障碍，临床上一般持续10分钟~20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。
病因及发病机制
1.血流动力学学说
各种原因（动脉硬化及动脉炎等）使颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的血管严重狭窄，导致血压急剧波动，进而引起脑区发生一过性缺血。
2.微栓子学说
微栓子阻塞小动脉，导致供血区脑组织缺血，当栓子破裂或溶解远端时，血流恢复，症状缓解。微栓子来源于动脉粥样硬化的不稳定板块、附壁血栓的破碎脱落、瓣膜性或者非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶。
高危因素
1.高血压病、糖尿病、高脂血症 大家耳熟能详的“三高”是TIA发生发展的重要危险因素。血脂作为粥样斑块的主要“原料”，和TIA有着密不可分的关系。如果把血脂比作水垢、血管比作水管，当水垢不断沉积堵塞水管时，水管出水就会越来越细，同样，当身体内的血脂不断堆积堵塞血管，血管管腔则会越来越窄，血流越来越少，导致脑供血不足而引起TIA。高血压、高血糖作为动脉粥样硬化的加速器，可加快动脉硬化的速度，促使脑血管的动脉粥样硬化进程增快，增加TIA的危险性。
2.吸烟、酗酒 吸烟是脑卒中的独立危险因素。主动或被动吸烟，烟雾中的尼古丁及其他有害物质会对大脑血管壁进行损害，造成动脉硬化，进而可引起TIA，甚至脑梗死。酗酒与TIA有直接的关系，大量饮酒不仅会促进大脑动脉硬化，还会导致肝功能受损，影响凝血功能，容易形成血栓。有研究表明，酗酒会将TIA的发病年龄提前5年。
3.颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症 颈动脉狭窄少数为先天性畸形导致，可能在身体健康时满足大脑供血，不发病，但一旦有危险因素，发病的风险会极大地提高。高同型半胱氨酸血症会导致血液粘稠度增加、血流速度减慢，加速动脉粥样斑块的形成，促使TIA的发生。
4.肥胖、年龄 肥胖患者通常可能伴有高血压、高血糖、高脂血症等危险因素而导致TIA。年龄是TIA不可抗拒的危险因素，随着年龄增长，患者的脑血管会变薄变硬，更易发生TIA。
5.房颤 心房颤动会引起附壁血栓形成，而血栓一旦脱落，随血流流动，堵塞血管，就会引起TIA。
临床表现
TIA有多种多样的表现，可轻可重，或只有一种症状，或有多种症状同时出现。比如，患者突然不能动了；不能说话了；一侧的身体突然没感觉了；一只眼睛看不见了；走路不稳跌倒了；眼睛不停地颤抖；才发生的事情全都不记得了；恶心、呕吐、天旋地转等。
综上所述，TIA是一种较为复杂且容易被忽视的疾病。TIA是脑梗死的预警信号，发作次数的多少和持续时间的长短，都预示着患者处于发生脑梗死、心肌梗死及其他脑血管意外的高风险中。因此，我们要认识TIA、重视TIA，切忌侥幸。出现上述症状者，一定要及时就医，在医生的指导下积极治疗，预防脑梗死等更大疾病的发生。
运城市中心医院神经内科 李炎静
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