明明还有心跳，怎么会脑死亡？

     “他明明还有心跳，怎么会脑死亡呢？”在面对已经脑死亡的患者时，家属常常会发出这样的疑问。那么，什么是脑死亡？脑死亡的患者还有救治的希望吗？

　　在传统观念里，判定一个人死亡的标志是心跳、呼吸停止，且这样的观念沿袭了数千年。但随着医疗科技的不断发展，对于一个没有自主呼吸、血压严重低下，且深度昏迷的重症患者来说，可以通过药物和仪器将其心跳、呼吸、血压维持在一个相对稳定的状态，而一旦撤掉药物和仪器，患者就会在很短的时间内出现心跳、呼吸停止，这就是我们所说的“脑死亡”。因此，从现代医学角度来说，与心脏死亡相比，脑死亡更科学，标准更加可靠、规范。

　　1968年，哈佛大学医学院特设委员会对脑死亡概念进行了解释，并制定了人类首个脑死亡判定标准：①不可逆的深度昏迷；②无自主呼吸；③脑干反射消失；④脑电活动消失（电静息）。至此，越来越多的国家开始承认脑死亡，并在该基础上提出了各国的脑死亡标准。

　　目前，我国判断脑死亡的标准是：①昏迷原因明确，且不可逆。②深昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸（此三项缺一不可）。③脑电图平直、经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形、体感诱发电位p十四以上波形消失（此三项必有一项）。④首次确诊后观察12小时仍无变化。

　　需要强调的是，脑死亡有别于“植物人”。“植物人”存在脑干功能，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，患者有自主呼吸、心跳和脑干反应，在一定程度上是可逆的。因此，一旦确认为脑死亡，患者家属虽然不舍，但要理性对待，避免毫无意义的抢救，减少不必要的经济损失以及公共医疗资源的占用。

　　广东医科大学附属医院

　　重症医学科主任医师  佟琳