南京社区卫生服务完善15分钟健康服务圈，家庭医生服务居民

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近年来，南京市采取多措并举、统筹联动、资源融合、信息共享等措施，打开了高质量推进基层医疗卫生服务新路径，不断完善“15分钟健康服务圈”，让更多的社区居民享受到便利、实惠、优质的医疗卫生服务。

打通健康管理最后一公里 全市建成134个社区卫生服务中心（卫生院）、672个社区卫生服务站（村卫生室），组建全科团队920个，对社区卫生服务中心（站）覆盖不到的地方，开设了80个家庭医生工作室，架起了社区医院与居民之间的桥梁，打通健康管理“最后一公里”。　

建立多方联动机制 区卫生健康委与街道（镇）协同建立“社区健康”联动机制，充分发挥街道（镇）党群服务中心工作网络，社委会熟悉社情民意的基层优势，问需于民，有效支撑家庭医生团队服务下沉，提高居民对公益性服务的感受度，将医疗卫生服务直接辐射到社区、家庭，拉近了签约居民与家庭医生之间的距离。

发挥党员先锋作用 全市竞选出政治素养和诊疗水平精湛的920名党（团）员担任全科团队的团队长，并将省、市、区级基层卫生优秀骨干人才和社区的医务社工编入家庭医生团队，全力保障和服务好辖区群众。

发掘彰显文化特色 各区卫生健康委联合街道共同召开家庭医生民主协商座谈会，充分征求群众意见，了解群众需求，突显家庭医生工作室四大特色：在社区“百草园”种植紫苏、鱼腥草、薄荷等药食同源的中草药，标识其功效，向社区群众宣传中医药知识；在“三味书屋“设立健康书籍专栏，为居民传播日常健康知识；开设健康学堂，根据二十四节气讲授相应保健知识。

积极发挥“五老”作用 充分发挥社区内老党员、老教师、老模范、老战士、老专家等志愿者同频共振作用，反馈群众对基本医疗卫生服务需求，适时调整家庭医生工作室服务内容，引导群众家门口就医，增强群众对家庭医生签约服务工作的认同感，提升群众获得感和满意度。

专家进驻全科团队 推进基层首诊式签约，省市区联动南京地区二级及以上医院的心脑血管、内分泌、呼吸科、消化科、妇儿科、康复科等580多专家进驻全科团队，提供技术支撑，构建专科医师、全科医师、护士、公卫医师、医技人员、社区网格员、志愿者共管模式，搭建患者、家庭医生、专家指导团队双向沟通渠道，极大提升居民对家庭医生签约服务吸引力、依从性、信任度。

打造家庭医生“四个一”工程，统一团队着装、统一出巡诊箱、统一随访一体机、统一交通工具，持续推进家庭医生签约服务进家庭、进社区（村）、进养老院、进学校、进企业、进机关。推出高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中等个性化服务包。优先为失能、半失能、行动不便及患终末期疾病的居民提供家庭出巡诊，开设家庭病床等适宜上门的护理、康复等医疗卫生服务。2018年出巡诊达163万人次。

智慧医疗助推家医服务 全面启动家庭医生和分级诊疗信息系统，将家庭医生签约、健康随访、签约居民居家健康管理、双向转诊、康复管理等健康服务紧密联系在一起，形成了签约居民健康服务“闭环”，让群众少跑路。向有需求签约的居民开放电子健康档案210多万份，实现自我管理健康档案，提高了医患互动的便捷性。（南京市卫生健康委员会 吴月华）

（来源：健康江苏）