运城市医保局通报一批欺诈骗保案

2021年3月29日，运城市医保局通报了运城市一批欺诈骗保的典型案例，目的是在全社会形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的浓厚氛围。

一、运城仁爱医院欺诈骗保案。经查，运城仁爱医院利用挂床住院、虚记医疗服务费用等手段，骗取医疗保障基金48562.64元。医保部门根据《运城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回医保金额48562.64元，处3倍违约金145687.92元，解除运城仁爱医院医保服务协议，并将运城仁爱医院移送运城市公安局盐湖分局作进一步处理。目前欺诈骗保案件已结案，判决如下：对运城仁爱医院法定代表人判处有期徒刑6个月，缓期6个月执行。

二、平陆县参保人员董某梅欺诈骗保案。经查，平陆县参保人员董某梅利用虚假病历和发票，骗取基本医疗报销款18089.21元和大病保险报销12749.60元，共计30838.81元。医保部门追回医保金额30838.81元，并将参保人董某梅移交平陆县公安局作进一步处理。

三、夏县瑶峰镇上焦村卫生室村医私自下账案。经查，夏县瑶峰镇上焦村卫生室村医存在私自下账行为，涉及违规金额1078元，涉及当事人或户主12人。医保部门责令夏县瑶峰镇上焦村卫生室将违规下账金额全额退还至当事人或户主，向当事人或户主道歉，终止夏县瑶峰镇上焦村卫生室的医保定点，并将夏县瑶峰镇上焦村卫生室村医移送夏县公安局作进一步处理。夏县公安局对夏县瑶峰镇上焦村卫生室村医作出行政拘留12天的处罚。

四、夏县南大里乡卫生院欺诈骗保案。经查，夏县南大里乡卫生院存在医院管理不善、耗材管理不规范等违规问题，并通过串换或虚记多记理疗费用等方式，骗取医疗保障基金79027.66元。医保部门根据《运城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《山西省基本医疗保险医保医师管理实施方案（试行）》，追回医保金额79027.66元，处3倍违约金237082.98元，约谈夏县南大里乡卫生院负责人并责令其立即整改，责成夏县医疗集团加强管理，暂停购买夏县南大里乡卫生院理疗服务项目6个月，暂停夏县南大里乡卫生院3名医保医师服务资格3个月，将夏县南大里乡卫生院及3名医生的违规行为移交夏县卫生健康和体育局作进一步处理，将夏县南大里乡卫生院存在的违规行为移交夏县纪检部门作进一步处理。

五、新绛三和肛肠医院欺诈骗保案。经查，新绛三和肛肠医院存在超标准收费、分解收费、违反用药管理规定、无指征用药、无指征检查、无资质化验、拒不配合监督检查等多项违规行为，骗取医保基金5878.75元。医保部门根据《运城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回医保金额5878.75元，处5倍违约金29393.75元，解除新绛三和肛肠医院医保服务协议。

六、垣曲县人民医院欺诈骗保案。经查，垣曲县人民医院利用虚计住院天数，骗取医疗保障基金9200元，医保部门根据《运城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回医保金额9200元，处3倍违约金27600元，约谈垣曲县人民医院负责人，责令其限期整改并提交书面整改报告。