新绛县医疗保险基金2021年上半年收支情况报告

2021年上半年在县委、县政府的坚强领导下，在市医保局的指导支持下，新绛县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，以人民健康为中心，不断提升服务能力，规范服务方式，增强服务意识，转变工作作风。今年上半年我县医保基金收入稳步提高，支出同比有所减少，上半年医保基金整体运行平稳。

　　一、城镇职工医保参保与基金运行情况

　　（一）参保情况

　　2021年上半年，我县职工参保人数为18780人（去年同期18021人），其中在职12788人（去年同期11900人），退休5992人（去年同期6121人），退休占31.91%（去年同期占33.97%），在职人数增加888人，退休人数增加129人，赡养比例为2.13：1（去年同期1.94：1）。

　　（二）基金收支情况（财务口径）

　　1、收入情况：我县城镇职工医疗保险总收入4107.39万元（去年同期3279.85万元，比增 25.23%）。其中统筹基金收入2400.28万元（去年同期1831.8万元，比增31.03%）；个人账户基金收入1707.12万元（去年同期1448.05万元，比增17.89%）。

　　2、支出情况：我县城镇职工医疗保险总支出1876.66万元（去年同期2036.55万元，比降7.85%）。其中统筹基金支出612.53万元（去年同期903.84万元，比降32.23%）；个人账户基金支出1264.13万元（去年同期1132.71万元，比增11.6%）。

　　（三）离休人员收支情况

　　2021年年初我县离休人员医疗费用支出45.64万元，结余23.11万元。

　　二、城乡居民医保参保与基金运行情况

　　（一）参保情况

　　2021年，我县城乡居民参保277041人，其中，农村建档立卡贫困人口14507人。

　　（二）基金收入支出构成情况

　　城乡居民医疗保险个人筹资标准提高到280元，各级财政补助标准提高到580元，人均筹资标准达到860元/年。按照参保人数测算，我县2021年应筹资总额为23825.53万元，扣除大病保险划转100元/人和3%调剂金22.8元/人，我县可用基本医保基金20423.46 万元。

　　1-6月，新绛县城乡居民基本医保待遇支出6990.92万元（去年同期7681.23万元），比降8.99%。其中住院基金支出5816.43万元（去年同期6547.45 万元），比降11.16%；门诊（含门诊慢性病、特药）基金支出1174.49 万元（去年同期1133.78 万元），比增3.59%。基金使用占比为34.23%。

　　（三）大病保险支出情况（业务数据）

　　我县大病保险基金按照100元/人标准筹资，可用大病保险基金为2770.41万元。1-6月大病保险系统结算713.9万元，基金使用占比为25.77%。

　　（四）运行分析

　　1、基金收入增加

　　2020年人均筹资标准为800元/年，2021年提高到860元/年，可用统筹基金（含大病基金）提高60元/人/年，筹资总额增加1662.5万元。

　　2、基金支出减少

　　上半年城乡居民医保统筹基金支出同比降低690.31万元，比降8.99%。原因：1、乙类自负费用不再纳入城乡居民大病保险报销范围、医用材料限价管理、分级诊疗降幅比例进一步提高等政策的调整，医保支付比例下降；2、药品耗材集中带量采购药品降价减少了基金支出；3、智能审核系统的应用和持续深入打击欺诈骗保的高压态势进一步规范医疗机构的医疗服务行为。

　　3、基金运行中需要关注的问题

　　一是2021年我县全面实行城乡居民普通门诊统筹，每人年度最高支付限额200元。按照原个人账户划转75元/人计算，每人增加限额125元，若全部使用基金将多支出3463万元左右（277041人×125元）；二是上半年建档立卡贫困人口多数为第一次住院，受“136”兜底政策影响，下半年针对建档立卡贫困人口基金支出会进一步增加；三是新冠疫苗大部分费用由医保基金承担，目前已拨付接种费用193.34万元，预计下半年接种费用和疫苗支出数额较大，对基金平稳运行有一定影响。

　　                                                                                                                                                                           新绛县医疗保障局

　　                                                                                                                                                                             2021年8月17日